初回は、通常の施術時間に加えて 15分ほどお時間をいただきます。
じっくりとお話を伺い、現在の身体の状態やお悩みを丁寧に確認したうえで、最適な施術をご提案いたします。
そのため、各施術メニュー料金に 初診料1,000円（税込） を頂戴しております。
氏名
郵便番号
都道府県
市区町村
地域
番地以降の住所
建物名・部屋番号（マンション・アパートにお住まいの方は必ずご記載ください）
メールアドレス
メールアドレス（確認のため２度入力してください）
電話番号（確実に連絡がとれる番号をご記入ください）
最寄駅・バス停（出張可能エリア以外の方のみご記載ください）
ご希望の施術内容 やわらぎコース 60分 ¥7,000-めぐり整えコース 90分 ¥10,000-小児はり ¥2,000初診 ¥1,000-（小児はり ¥500-）※初診の方は施術内容に加えて初診の欄にチェックを入れてください
施術希望日（第1希望）
希望開始時間（9:00、15:00のように記載ください） ※土曜：9:00〜19:00、日曜：9:00〜17:00
施術希望日（第2希望）
ご希望の治療内容（お困りの症状等、簡単で構いません）